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    2024-12-20 11:53:01 178次浏览
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    姓名______ 性别______ 年龄______,因患______病,需休息______天,由______年______月______日 至______年______月______日 ,请贵单位给予配合。

    医师:

    XX医院(盖章)

    年月日

    (无医师签名、医院盖章无效)

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